一份完整的病历通常包括四部分:患者基本信息、主诉与现病史、既往史与家族史、体格检查记录。首先,患者基本信息是病历的开头部分,它详细记录了患者的身份和联系...
一份完整的病例包括如下:1、门诊病历;2、住院志;3、体温单;4、医嘱单;5、化验单(检验报告);6、医学影像检查资料;7、特殊检查同意书;8、手术同意书;9、...
完整的病历包括以下几个部分:一、基本信息。二、病史信息。三、体格检查信息。四、临床实验室及器械检查结果。五、诊断及治疗信息。六、病程记录及康复情况。七、...
完整的住院病历内容包括:住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、...
一份完整的病历包括如下:1、客观性病历资料包括:(1)门诊病历;(2)住院志;(3)体温单;(4)医嘱单;(5)化验单;(6)医学影像检查资料;(7)特殊检查同...
第一条为了加强医疗机构病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规,制定本规定。第二条病历是指医务人员在...
完整病历是理赔的重要依据。病历中包含了从病人基本信息到治疗、手术、护理、用药以及康复建议等全过程的信息,有助于保险公司全面了解病人的健康状况和治疗过程。...
《病历书写基本规范》 第八条 病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审...
没有区别,病案一般指病历。病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记...
大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确...
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